Apendicite em Idosos: Cirurgia Aberta Convencional X Cirurgia Laparoscópica, uma revisão sistemática e metanálise

Resumo

Introdução: O crescente número de idosos e as afecções que, antes, não eram frequentemente associadas a essa faixa etária despertam a reflexão acerca dos limites das novas tecnologias e a dúvida sobre sua real superioridade. 

Objetivo: Avaliar e comparar as técnicas de apendicectomia laparoscópica e laparotômica em idosos, analisando estatisticamente os desfechos obtidos, para então determinar se há uma melhor abordagem para a faixa etária em evidência. 

Métodos: A busca foi realizada até julho de 2024 nas bases Medline (PubMed), Cochrane e Lilacs utilizando como critérios de inclusão artigos publicados a partir do ano 2000, que envolvessem pacientes com 60 anos ou mais submetidos a apendicectomia laparoscópica ou laparotômica. A qualidade da evidência e o risco de viés foram avaliados utilizando as ferramentas GRADEPro e ROBINS-I, respectivamente. 

Resultado: A metanálise revelou resultados significativos para os desfechos “complicações” e “tempo de hospitalização”. A técnica laparoscópica demonstrou reduzir a ocorrência de complicações, com risco relativo de -0.52 (95% CI = 0.26, 0.74, I² = 51.72%), apresentando moderada certeza de evidência. Também demonstrou diminuição do tempo de hospitalização, refletida em Hedges’s g de -0.47 (95% CI = 0.16, 0.77, I² = 65.85%), constando moderada certeza de evidência. Os desfechos “mortalidade” e “tempo cirúrgico” não mostraram significância estatística: para mortalidade, risco relativo de -0.74 (95% CI = -1.65, 0.16, I² = 91.74%), com baixa certeza de evidência; para tempo cirúrgico, Hedges’s g de 0.18 (95% CI = 0.18, 0.53, I² = 76.08%), com moderada certeza de evidência. 

Conclusão: Foi observado nesta revisão sistemática menor ocorrência de eventos adversos e menor tempo de estadia hospitalar na abordagem laparoscópica da apendicite aguda em idosos. Conclui-se também que novos estudos devem ser realizados para otimização da análise. Palavras-chave: Idosos, apendicite aguda, apendicectomia, laparoscopia, cirurgia aberta.